Sexo HombreMujer ¿Como nos has conocido? GoogleFacebookInstagramRecomendadoPrensaRadio ¿Tienes alguna alergia? SiNoNS/NC ¿Tienes alguna enfermedad/des? SiNoNS/NC ¿Eres fumador? SiNo Edad de comienzo de la alopecia ¿Consideras estable tu alopecia? SiNoNS/NC
Tratamientos médicos que realiza en la actualidad y tiempo que lleva bajo mediación para frenar la caída Grado de calviciepocomedioaltocompleta ¿Cuáles son sus expectativas con el trasplante o tratamiento capilar? ¿Ha consultado con otro profesional sobre su pérdida capilar?SiNoNS/NC ¿Con quién? ¿Cuál fue su diagnóstico? ¿Se ha realizado algún trasplante capilar?SiNoNS/NC
Subir fotos en JPG(limite 2 mb/foto) - Fotografías de la cabeza: debe realizar fotos de los dos laterales, parte posterior, superior y frente para que el doctor pueda realizar un diagnóstico y simulación adecuados. - Es aconsejable que las fotografías sean tomadas por otra persona, ya que es la mejor forma de realizarlas.
Fotografía Frontal
Fotografía Lateral izquierdo
Fotografía Lateral derecho
Fotografía Vista aérea
Fotografía Zona Coronilla
Fotografía parte posterior
Fotografía general
